尊龙凯时人生就是搏

       脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于岑岭期，并导致巨大的疾病担负?基于《中国脑血管病一级预防指南2015》，中华医学会神经病学分会联合中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2018年下半年启动修订事情，形成《中国脑血管病一级预防指南2019》?针对高血压?糖尿病以及血脂异常等可干预的危险因素，指南主要提出以下推荐意见?

推荐意见： （1）建议各级医院建立成年人首诊丈量血压制度；30岁以上者每年应至少丈量血压1次；积极推荐家庭自测血压或24 h动态血压监测，有助于识别白大衣高血压或隐性高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）?（2）推荐进行心脑血管事件发病危害评估，有助于选择启动药物治疗高血压的时机（Ⅰ级推荐，A级证据）?（3）正常血压高置魅者（收缩压120~139 mmHg 或舒张压80~89 mmHg）应增进健康生活方法并每年筛查高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）；如伴有充血性心力衰竭?心肌梗死?糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）?（4）早期或轻度高血压患者首先接纳改变生活方法治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗?中度以上高血压患者除应革新饮食习惯和不良生活方法外，应进行连续?合理的药物治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）?（5）降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg（Ⅰ级推荐，A级证据）；伴糖尿病或卵白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）?65~79岁老年人可凭据具体情况降至<150/90 mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据），≥80岁的老人血压一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ级推荐，B 级证据）?（6）若能有效降压，种种抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中危害?具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）? 

推荐意见：（1）吸烟增加脑卒中发病危害是明确的?应发动全社会加入，在社区人群中接纳综合性控烟步伐对吸烟者进行干预，包括：心理领导?尼古丁替代疗法?口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐，A级证据）?（2）吸烟者应戒烟（Ⅰ级推荐，A级证据）；不吸烟者也应制止被动吸烟（Ⅰ级推荐，B级证据）?（3）继续增强宣布道育，提高民众对主动与被动吸烟危害的认识?增进各地政府部分尽快制定公共场合禁止吸烟规则；在办公室?集会室?飞机场?火趁魅站等公共场合严禁吸烟，以减少吸烟对民众的危害（Ⅱ级推荐，B级证据）?

推荐意见： （1）脑血管病高危人群应按期检测血糖，须要时检测糖化血红卵白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态（Ⅰ级推荐，A级证据）?（2）糖尿病患者应革新生活方法，首先控制饮食，增强身体运动，须要时口服降糖药或接纳胰岛素治疗?推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红卵白<7.0%（Ⅰ级推荐，A级证据）?（3）糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg时应开始使用药物降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）?

推荐意见： （1）在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括<20岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议按期（3~6个月）检测血脂（Ⅰ级推荐，C级证据）?（2）推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点?凭据ASCVD 危害设定LDL-C 目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ级推荐，B级证据）?LDL-C基线值较高不可达标者，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ级推荐，B级证据）?极高；颊週DL-C基线水平如果能达标，LDL-C水平仍应降低30% 左右（Ⅰ级推荐，A级证据）?（3）可考虑烟酸用于HDL-C降低或脂卵白（a）升高的患者，然而其对预防缺血性卒中的作用尚未获得证实，同时另有增加肌病的危害，故应谨慎使用（Ⅲ级推荐，B级证据）?（4）可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同时可能会增加血尿酸水平和痛风发病危害（Ⅲ级推荐，B级证据）；但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未获得证实，不推荐贝特类和他汀类药物通例联合应用（B级证据）?（5）可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布，用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中；关于合并糖尿病或其他高危因素的人可能获益更多（Ⅲ级推荐，B级证据）?（6）关于不可耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物?烟酸?依折麦布或PCSK9抑制剂，但其降低脑卒中危害的作用尚未获得充分证实（Ⅲ级推荐，C级证据）?

推荐意见：（1）成年人应按期体检，早期发明心房颤抖?确诊为心房颤抖的患者，应积极找专科医师治疗?对年龄>65岁的患者，建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合通例心电图检查进行心房颤抖筛查（Ⅱ级推荐，B级证据）?高；颊叱な背绦牡缂嗖饪商岣叻坎斐雎，但应结合经济状况考虑个体可接受的监测时长（Ⅱ级推荐，A 级证据）?

（2）应凭据心房颤抖患者绝对危险因素分层?出血危害评估?患者意愿以及外地医院是否可以进行须要的抗凝治疗监测（INR），决定进行适合的个体化抗栓治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）?

（3）瓣膜性心房颤抖患者，如CHA2DS2?VASc评分≥2分且出血性并发症危害较低的人群，建议恒久口服华法林抗凝治疗（INR 目标值规模在2~3）（Ⅰ级推荐，A 级证据）。

（4）非瓣膜性心房颤抖患者，CHA2DS2?VASc评分≥2分且出血性并发症危害较低的患者，建议口服华法林抗凝治疗（INR目标值规模在2~3）（Ⅰ级推荐，A级证据）；如有条件也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群?阿哌沙班?利伐沙班或依度沙班（B级证据）；但对严重肾功效损害（肌酐清除率<15 ml/min）者或透析的非瓣膜性心房颤抖患者，不推荐使用上述几种新型抗凝剂（C级证据）?

（5）非瓣膜性心房颤抖患者CHA2DS2?VASc评分为1分，且出血危害较低，抗栓治疗可用可不必?如果选用抗凝治疗或阿司匹林治疗，治疗计划需凭据个体化原则（出血危害?经济担负?耐受性等）确定（Ⅲ级推荐，C级证据）；关于CHA2DS2?VASc评分为0分的非瓣膜性心房颤抖患者，不推荐抗栓治疗（B 级证据）?

（6）对不适合恒久抗凝治疗的心房颤抖患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术，但患者需能够蒙受至少45 d的术后抗凝治疗（Ⅲ级推荐，B级证据）? 

推荐意见：建议成年人按期体检，实时发明心脏疾。á窦锻萍，B级证据）?疑有心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；可凭据患者的总体情况及可能保存的其他危险因素制定个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防计划? 

推荐意见：（1）无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方法，如戒烟?健康饮食?适当的身体运动（Ⅰ级推荐，C级证据）?（2）对无症状颈动脉狭窄患者（狭窄水平≥70%），在预期寿命大于5年的情况下，有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡爆发率<3%）可考虑行CEA或CAS（Ⅱ级推荐，B级证据）?行CEA或CAS的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后应给予抗血小板治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）?（3）对无症状颈动脉狭窄水平>50%的患者，建议在有条件的医院按期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒中危害（Ⅱ级推荐，C级证据）?

推荐意见：（1）建议膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷?豆类?薯类?水果?蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入（Ⅰ级推荐，A级证据）?（2）建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中危害；推荐食盐摄入量≤6 g/d（Ⅰ级推荐，A级证据）?

（3）具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量（Ⅱ级推荐，B级证据）?

缺乏身体运动

（1）个体应选择适合自己的身体运动来降低脑血管病危害?建议老年人?脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制订个体化运动处方进行锤炼（Ⅰ级推荐，B级证据）?

（2）健康成人每周应至少有3~4次?每次至少连续40 min中等或以上强度的有氧运动（如快走?慢跑?骑自行车或其他有氧运动等）（Ⅰ级推荐，B级证据）?

（3）日常事情以静坐为主的人群，建议每坐1 h进行短时（2~3 min）身体运动（Ⅰ级推荐，C级证据）?

推荐意见：（1）超重和肥胖者可通过健康的生活方法?良好的饮食习惯?增加身体运动等步伐减轻体重（Ⅰ级推荐，A级证据）?

（2）超重和肥胖者应努力减轻体重，可使血压下降（Ⅰ级推荐，A级证据）；也可减少脑卒中危害（Ⅰ级推荐，B级证据）

推荐意见：代谢综合征是脑卒中发病的危险因素（A级证据）；代谢综合征患者应积极对各个独立疾。宰渲形Ｏ找蛩兀┙兄卫碛胫瘟，包括生活方法的改变与药物治疗，以抵达降低血压?调理血脂?控制血糖等目的（Ⅰ级推荐，A级证据）?

推荐意见：（1）建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒（Ⅰ级推荐，A级证据）?男性每日饮酒的酒精含量不应凌驾25 g，女性不凌驾12.5 g（Ⅲ级推荐，B级证据）?

（2）目前尚无充分证据标明少量饮酒可以预防脑血管；不饮酒者不提倡用少量饮酒的要领预防心脑血管疾。–级证据）?

推荐意见：（1）高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）?建议普通人群（非妊娠?非哺乳期）通过食用蔬菜?水果?豆类?肉类?鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸?维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低脑卒中的发病危害（Ⅱ级推荐，B级证据）?

（2）高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，接纳叶酸联合维生素B6?维生素B12治疗，可能有助于降低脑卒中危害（Ⅱ级推荐，B级证据）?

（3）高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中危害（Ⅱ级推荐，B级证据）?

推荐意见：（1）不推荐年龄>35岁，有吸烟?高血压?糖尿病?偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险因素的女性使用口服避孕药（B级证据）?

（2）关于那些使用口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应越发积极治疗已有的脑卒中危险因素（Ⅲ级推荐，C级证据）?

推荐意见：不推荐绝经后激素替代[结合雌激素（conjugated equine estrogen）?联合或不联合甲羟孕酮（medroxyprogesterone）]或选择性雌激素受体调理剂（如雷洛昔芬?他莫昔芬或替勃龙）治疗用于脑卒中一级预防（A级证据）?

推荐意见：（1）睡眠呼吸暂停的筛查应基于详细的病史资料，有条件时可行多导睡眠图（polysomnography）监测睡眠呼吸暂停（Ⅲ级推荐，C级证据）?

（2）严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行CPAP等治疗，但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病危害（Ⅲ级推荐，C级证据）?

推荐意见：（1）遗传性和获得性高凝状态患者应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）?

（2）通过基因筛查检测是否保存遗传性高凝状态对预防首发脑卒中的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐，C级证据）?

（3）对无症状的遗传性或获得性高凝状态患者，接纳特定治疗进行脑卒中一级预防的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐，C级证据）?

（4）不推荐对连续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防（B级证据）?

推荐意见：（1）对脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如hs?CRP或重组人脂卵白相关磷脂酶A2，评估脑血管病的爆发危害（Ⅲ级推荐，B级证据）?

（2）不推荐使用抗生素治疗慢性熏染预防脑卒中（A级证据）?

推荐意见：（1）对脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如hs-CRP或重组人脂卵白相关磷脂酶A2，评估脑血管病的爆发危害（Ⅲ级推荐，B级证据）。

（2）不推荐使用抗生素治疗慢性熏染预防脑卒中（A级证据）。

推荐意见：（1）关于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防，建议吸烟者戒烟（Ⅰ级推荐，B级证据）?（2）爆发较频繁且有先兆的女性偏头痛患者，应考虑停用口服避孕药，尤其是含雌激素身分的药物（Ⅲ级推荐，B级证据）?（3）通过降低偏头痛爆发频率有可能减少脑卒中的爆发危害，但应制止太过使用收缩血管的药物（Ⅲ级推荐，C 级证据）?（4）不推荐对PFO的偏头痛患者接纳封堵术用于脑卒中一级预防（B级证据）? 

信息来源：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南2019[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：684-709.